Nutricionista renal: o que muda na alimentação de quem tem doença nos rins
Na doença renal a dieta certa muda de estágio para estágio, e a proteína que protege num momento sobrecarrega no outro.
Juliana Borges, nutricionista CRN1-18734
4 min de leitura
Nutricionista renal, ou nutricionista de nefrologia, é o profissional que cuida da alimentação de quem tem doença renal crônica, em qualquer estágio, do diagnóstico inicial à diálise e ao transplante. Nenhuma outra condição muda tanto a dieta conforme a fase: a proteína que retarda a progressão no início precisa subir na diálise, o potássio que era livre passa a ter limite, e o fósforo escondido nos ultraprocessados vira o principal inimigo. Por isso o acompanhamento é individual e caminha junto do nefrologista e dos exames.
O que os rins fazem e o que a dieta ajusta
Os rins filtram o sangue, eliminam ureia, potássio, fósforo, sódio e excesso de água, e regulam a pressão e a produção de vitamina D ativa. Quando a filtração cai, essas substâncias se acumulam, e a alimentação passa a controlar a entrada delas. A taxa de filtração glomerular, medida pela creatinina, define o estágio, de 1 a 5, e cada estágio tem metas próprias.
Proteína: nem muita, nem pouca
Nos estágios 3 a 5 sem diálise, a dieta reduz a proteína para cerca de 0,6 a 0,8 gramas por quilo de peso, com prioridade para fontes de alto valor biológico, porque menos proteína significa menos ureia e menos trabalho para o rim, o que retarda a progressão. Na hemodiálise a lógica inverte: o procedimento perde aminoácidos e a inflamação consome músculo, e a proteína sobe para 1,0 a 1,2 gramas por quilo. Errar o sentido é o erro mais grave da dieta renal, e é comum em quem segue orientação de internet feita para outro estágio.
Potássio, fósforo e sódio
| Mineral | Quando limitar | Onde está | Estratégia |
|---|---|---|---|
| Potássio | Quando o exame sobe, em geral estágios 4 e 5 | Banana, laranja, batata, feijão, tomate, chocolate, água de coco | Cozinhar legumes em bastante água e descartá-la; frutas de menor teor como maçã e pera |
| Fósforo | A partir do estágio 3, conforme exame | Ultraprocessados com aditivos fosfatados, refrigerante cola, embutidos, queijos, leite | Cortar os aditivos primeiro; o fósforo natural de carnes e leguminosas é menos absorvido |
| Sódio | Em todos os estágios | Sal, temperos prontos, embutidos, conservas, pão | Menos de 2 g por dia; ervas e limão no lugar do sal |
| Líquido | Na diálise ou quando há inchaço | Água, sucos, sopas, gelatina, frutas aquosas | Cota diária calculada pela urina residual e pelo ganho entre sessões |
O que o nutricionista renal faz na prática
- Calcula proteína, energia e minerais para o estágio atual e refaz a conta a cada mudança de exame.
- Evita a desnutrição, que é o maior risco em quem restringe demais e o maior preditor de mau prognóstico na diálise.
- Ensina o preparo que reduz potássio e o rótulo que esconde fósforo.
- Ajusta a dieta ao diabetes e à hipertensão, que causam a maioria dos casos de doença renal.
- Acompanha peso seco, albumina, potássio, fósforo, PTH e bicarbonato junto com o nefrologista.
O que não fazer
Dieta hiperproteica para emagrecer, suplementos de proteína e creatina sem orientação, chás diuréticos e produtos para limpar os rins, anti-inflamatórios sem receita e sal light, que é feito de potássio. Cada um deles piora um exame específico e alguns levam à internação. Na dúvida sobre qualquer produto, a regra é perguntar antes ao nefrologista ou ao nutricionista.
A dieta renal é uma das mais técnicas da nutrição clínica e costuma ser ajustada mês a mês. A nutricionista clínica em Goiânia, no Terra Office, atende pacientes encaminhados por nefrologistas da cidade e acompanha a distância quem faz diálise em outras regiões, sempre com os exames em mãos. Para o quadro que costuma vir junto, o artigo sobre nutricionista para diabetes complementa a leitura.
Quer aplicar isso na sua rotina com acompanhamento? Veja consulta com nutricionista para o seu caso.
